SISTEM PERMOHONAN BANTUAN  
PERMATA MAKMUR NEGERI PAHANG
Ruang yang bertanda (*) adalah wajib diisi
  Kategori Bantuan * :
  Jenis Bantuan * :
MAKLUMAT TEMPAT TINGGAL
  Status Warganegara * :
  No.Pengenalan Diri (Cth:84xxxxxxxxxx) * :
  Nama Penuh * :
  Status Perkahwinan * :   Hubungan Dengan Anak * :
  Tarikh Lahir * : [dd-mm-yyyy]   Umur * : Tahun
  Telefon Bimbit (Cth:0171234567) * :   Telefon Rumah :
  Bangsa * :   Agama * :
  Pekerjaan* :   Gaji (RM) :
  Alamat Emel * :      
MAKLUMAT PASANGAN PEMOHON (TIDAK WAJIB)
  No.Pengenalan Diri (Cth:84xxxxxxxxxx) :
  Nama Penuh :
  Telefon Bimbit (Cth:0171234567) :
MAKLUMAT ANAK
  No. MyKid (Cth:23xxxxxxxxxx)* :   Tarikh Kelahiran Anak * : [dd-mm-yyyy]
  Nama Penuh Anak (Mengikut MyKid) * :
  Jantina Anak* :   Umur Anak*  (Sila Masukkan 0 Jika Umur Belum 1 Tahun) : Tahun
 Bangsa Anak* :   Hubungan Dengan Pemohon * :
MAKLUMAT TEMPAT TINGGAL
  Alamat * :
  Daerah * :
  Mukim * :
  Parlimen * :
  Dun * :
  Poskod* :  
  Negeri* :
     
Hak Cipta Terpelihara © 2021 Bahagian Teknologi Maklumat
Pejabat Setiausaha Kerajaan Pahang